Лечение артроза

У 3-х из каждых 4-х человек старше 50 лет имеются дегенеративные изменения суставного хряща коленных суставов. К сожалению, многие считают артроз неотъемлемой частью процесса старения и даже не пытаются ему противостоять. И только при выраженном болевом синдроме обращаются к травматологам.

Как правило, врачи предлагают введение в сустав кортикостероидных гормонов (кеналог, дипроспан). Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовитах (отеке и припухании сустава). Стоит отметить, что появилась тенденция на уменьшение дозировки кортикостероидов и отказа от пролонгированных форм.

Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность. Но не стоит забывать, что кортикостероиды приводят к еще большему разрушению хряща. И вслед за периодом относительного спокойствия, приходят более выраженные боли и ограничение подвижности сустава. Уже с 2003 года ВОЗ рекомендует введение кортикостероидов внутрь крупных суставов, только при наличии синовита, то есть воспалительной жидкости в полости сустава.

На втором месте у большинства врачей находятся препараты на основе гиалуроновой кислоты c низкой молекулярной массой (Ферматрон, Остенил, Go-on и др.). К сожалению, их эффект заключается в небольшом обезболивании на короткий срок (а зачастую нет даже кратковременного улучшения), это связано с тем, что их реальное нахождение в суставе длится всего несколько дней. Да, стоимость этих препаратов не велика, но и эффекта от них практически нет.

Интересно, что все общества, выпускающие рекомендации по лечению остеоартрита (OARSI — Международное общество исследования остеоартрита, ESCEO — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза, ACR — Американский колледж ревматологии) придерживаются примерно одной схемы лечения артрита. Принцип этого подхода заключается в том, что фармакологическое лечение на первых стадиях остеоартрита должно начинаться с самых легких препаратов, например НПВС мазей и Глюкозамин/Хондроитина внутрь. При нарастании симптоматики терапия усиливается препаратами гиалуроновой кислоты и кортикостероидами внутрисуставно.

При этом важно, что все научные исследования сходятся во мнении, что на сегодняшний день нет лекарств, способных остановить прогрессирование остеоартрита!

Поэтому нам кажется наиболее логично начинать с методов лечения, которые показывают самую высокую эффективность с внутрисуставных биологически методов, которые действительно способны остановить развитие артрита. Назначение таких методов, как «последняя попытка» перед оперативной заменой сустава на наш взгляд не правильно!

BMAC – аспират мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.
SVF — введение аутологичной микрофрагментированной жировой ткани со стромально-васкулярной фракцией.
PRP-терапия – введение плазмы богатой тромбоцитами.

Причем эффективность этих методов доказана в большом количестве исследований, но проблема остается в том, что: первая причина — их трудно стандартизовать, так как существует много вариаций, в зависимости от страны и применяемого оборудования. Вторая причина неоднородности результатов — это индивидуальные особенности при заборе материала. Как пример можно привести различия по эффективности PRP в связи с разным количеством тромбоцитов у пациентов. А третья причина – сложность в проведении плацебо контролируемых исследований.

Конечно, BMAC и SVF достаточно дорогостоящие методы, но PRP на сегодняшний день доступна всем и показывает очень хорошие результаты.

Несмотря на эволюцию инъекционной терапии от кортикостероидов в 1964 году до современного использования PRP и BMAC большинство пациентов даже не знают о таких методах лечения. Существует огромный пробел между хирургическим лечением и терапевтическим. Должный уровень лечения в большинстве стран существует только у профессиональных спортсменов. Для остальных только — НПВС, Гиалуроновая кислота и замена сустава.

Схема терапии остеоартроза

Мы предлагаем схему терапии артроза на основании современных подходов клеточной и регенеративной медицины, а также собственного многолетнего опыта.

Для людей, перенесших оперативное вмешательство на суставах, которые хотят восстановить поврежденную хрящевую поверхность и максимально отсрочить или даже отказаться от операции по замене коленного сустава. Любая артроскопическая операция приводит к артрозу в течение 10 лет!

Для тех, кто не мыслит своего существования без спорта!

Курс включает:

Физические упражнения для устранения нарушений биомеханики нижних конечностей и увеличения силы и объема мышц, фиксирующих коленный сустав.
BMAC – аспират мезенхимальных стволовых клеток костного мозга.
Внутрисуставные инъекции плазмы богатой тромбоцитами PRP Cortexil (3-6, 1 раз в 14 дней), стоимость 4 000 руб.
Внутрисуставные инъекции препарата Траумель (невероятно, но он все-таки действует), возможно введение в сочетании с плазмой.
Внутрисуставные инъекции гидролизата коллагена – 1 раз в 3-6 месяцев СФЕРО®гель medium. Нужно приготовиться к отеку в течение недели после инъкции.
Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Гилганбио, Хаймовис) по показаниям.
Медикаментозная системная терапия (SYSADOA).
Физиотерапевтические процедуры (УВТ — ударно волновая терапия, HIL-высоко интенсивная лазерная терапия, SIS – супер интенсивная магнитотерапия).
Нормализация массы тела.

Практически нет смысла в инъекциях препаратов на основе искусственно полученных полинуклеотидов (Хронотрон), а корейские препараты пока на нашем рынке не представлены.

Мы не видим также большого смысла в инъекциях препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Возможно, в этом будет польза только при планирующихся нагрузках (например поездка в горы). В этом случае возможна инъекция любым препаратом средней плотности – Хаймовис (24мг/3 мл), Флексотрон и т.д. Если вы никогда не применяли препараты гиалуроновой кислоты, лучше начать с низкой плотности и небольшого объема – Гиалганбио (20 мг/2 мл), так как зачастую при введении плотных и средней плотности препаратов гиалуроновой кислоты может возникнуть болевой синдром! Инъекции гиалуроновой кислоты также имеют смысл при появлении характерного симптома «стартовой боли» или боли, возникающей при длительном сидении с согнутым коленом (часто называемой «симптомом кинотеатра»).

В настоящее время обсуждаются субхондральные инъекции мезенхимальных стволовых клеток (BMAC и SVF) под контролем флюороскопии при остеоартрите коленного сустава, и несколько пилотных исследований показывают многообещающие результаты.

Артроскопические изображения левого колена 54-летней женщины, перенесшей высокую остеотомию большеберцовой кости с имплантацией стромально-васкулярной фракции (SVF).

(A, B) Интраоперационное артроскопическое изображение, показывающее поражения суставного хряща в медиальном мыщелке бедренной кости и медиальном плато большеберцовой кости (черные звездочки).

(C) Выполнен микроперелом после острой хирургической обработки всего нестабильного и поврежденного хряща в очаге поражения.

(D) Повреждение хряща было покрыто суспензией СВФ-тромбин-фибриноген.

(E, F) Результаты повторного артроскопического исследования, показывающие полное покрытие места поражения хрящом (черные звездочки).

Лечение артроза

Схема терапии остеоартроза

КОНТАКТЫ